「あなたの家計簿見せて!」応募フォーム

ゼクシィをご利用いただきましてありがとうございます。
「あなたの家計簿見せて!」企画のために、ぜひアンケートにご協力ください。
なお、取材させていただいた方には、謝礼として商品券1000円分を差し上げます。

●プライバシーポリシーについてはこちらをご確認ください。
●ご不明な点がございましたら、こちらよりご連絡ください。
Q1 月々の収入についてお答え下さい
彼の収入
彼女の収入
収入合計
Q2 月々の支出についてお答え下さい
食費(外食費含む)
水道代
電気代
ガス代
新聞代
電話代
被服費
医療費
趣味・レジャー代
日用雑費
Q3 引き続き、月々の支出についてお答え下さい
住居費
駐車場代
ローン
保険料
彼のおこづかい
彼女のおこづかい
貯金
その他
支出合計
Q4 家計に関して、相談したいことをお書き下さい
Q5 家計に関して、普段工夫している事をお書き下さい
Q6 その他、なにかございましたらご自由にお書き下さい
Q7 ご自身のことについてお書き下さい(必須項目)
応募者のお名前
電話番号
Eメールアドレス(携帯不可)
Q8 挙式(予定)年月をお教え下さい
年(例:2012年)
月(例:1月)
Q9 今回、応募いただいたのはどちらですか?(必須項目)
Q10 ご登録いただいた情報をもとに、追加取材をお願いしてもよろしいですか?(必須項目)